岡山方式助成金交付申請フォーム

青色の項目は必須項目です。
お申し込みにあたっては※青色の全項目を正確にご記入ください。

<< 助成の手続きの流れ >> 第一段階助成資格認定を受ける（年1回）　　(1)フォーム入力 → (2)添付資料を郵送する第二段階助成資格認定を取得後、医療費の助成を申請する→ 今この段階です。　　(3)助成金交付申請フォーム入力（下記）
※認定番号
※資格認定者姓名	姓　　名
※フリガナ	セイ　メイ
※電話番号	※ 半角にて入力ください。日中対応できる番号でお願いします。
※電話区分
※Ｅメールアドレス	※ 半角にて入力ください。メール不達が増えております。いま一度入力内容をご確認ください。 ※ 携帯メールなどでドメイン指定受信などの受信制限をかけている方は、当法人からのメールを受信出来ない場合がございます。当法人ドメイン「 japan-iddm.net 」を指定受信設定した後にお申込みください。
※申請月	◆ 2026年度（2026年７月から2027年６月まで） ※ 既に2026年度認定が下りた方が対象となります。 2026年度認定をされてない方は下記フォームより申請し認定後に交付申請ください。 https://japan-iddm.net/what-iddm-is/healthexpenditure_v2/okames_input/ 2026年7月 2026年8月 2026年9月 2026年10月 2026年11月 2026年12月 2027年1月 2027年2月 2027年3月 2027年4月 2027年5月 2027年6月
備考