佐賀方式妊娠出産助成金交付申請フォーム

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「日本IDDMネットワーク成人１型糖尿病医療費助成事業実施要領」をお読みいただき申請ください。 << 助成の手続きの流れ >> 第一段階助成資格認定を受ける（年1回）　　(1)フォーム入力 → (2)添付資料を郵送する第二段階助成資格認定を取得後、医療費の助成を申請する（月ごとにまとめて申請）→ 今この段階です。　　(3)助成金交付申請フォーム入力（下記）→ (4)診療明細書（写）にインスリンポンプと持続血糖モニタリング（CGM)を使用した治療を受けたことがわかる項目にマーカーを引く →(5)医療費領収書（写）、(4)の診療明細書（写）、調剤領収書（写）及び、調剤明細書（写）を郵送する。　　（(4)(5)書類送付先）　　〒840-0854 　　佐賀県佐賀市八戸二丁目1番27-2号　　認定特定非営利活動法人　日本IDDMネットワーク　事務局　　　　成人の医療費助成係
※認定番号
※資格認定者姓名	姓　　名
※フリガナ	セイ　メイ
※郵便番号	※ 半角にて入力ください(例:8400823)
※都道府県
※市区町村・番地
ビル名・マンション名
※電話番号	※ 半角にて入力ください。日中対応できる番号でお願いします。
※電話区分
※Ｅメールアドレス	※ 半角にて入力ください。メール不達が増えております。いま一度入力内容をご確認ください。 ※ 携帯メールなどでドメイン指定受信などの受信制限をかけている方は、当法人からのメールを受信出来ない場合がございます。当法人ドメイン「 japan-iddm.net 」を指定受信設定した後にお申込みください。
※申請月	◆ 2026年度（2026年７月から2027年６月まで） ※ 既に2026年度認定が下りた方が対象となります。 2026年度認定をされてない方は下記フォームより申請し認定後に交付申請ください。 https://japan-iddm.net/what-iddm-is/healthexpenditure_v2/sagapwmes_input/ 2026年7月 2026年8月 2026年9月 2026年10月 2026年11月 2026年12月 2027年1月 2027年2月 2027年3月 2027年4月 2027年5月 2027年6月
備考